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推拿手法對腰椎間盤突出症突出物的作用

探討常規手法治療腰椎間盤突出症突出物的作用原理

【摘要】目的 探討常規手法治療腰椎間盤突出症突出物的作用原理。方法 對100例腰椎間盤突出症患者做常規手法治療前後的CT片對照,以觀察常規手法對腰椎間盤突出物的作用情況。結果 常規手法對腰椎間盤突出物作用不明顯,甚至可以造成突出物變大。結論 常規手法對腰椎間盤突出症能取得效果,主要是通過降低突出物對神經根的壓力來起作用的,而並不是靠改變突出物和神經根之間的位置來起作用的。

【關鍵詞】 常規手法;突出物;壓力

       大部分的腰椎間盤突出症經過適當做鍛煉和正確的保守治療,均能痊愈或基本痊愈。而保守治療首選腰椎牽引和手法推拿,通常來說合理的手法治療療效更明顯[1]。但傳統手法由於缺乏理想的理論支持,部分人員未受過嚴格訓練,所以常被業內人士所誤解。為此筆者通過本文的闡述,使大家正確地認識手法在治療腰椎間盤突出症方麵所起到的作用,也讓大家更深入了解手法治療的機製,從而為提高手法水平,使之更科學化、合理化,最終為達到臨床療效提供了一種思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2005年1月~2006年12月沁陽市人民醫院100例患者,男57例,女43例;年齡16~27歲,平均48.3歲;發病時間1天~1年;療程10~105天,平均52天;症狀:偏右側51例,偏左側45例,僅表現腰痛4例。

1.2 腰椎CT檢查 通過對上述100例患者作手法前腰椎CT掃描發現:L3~4 7例,L4~5 34例,L5~S1 51例,其中L3~4伴L4~5共6例,L4~5伴L5~S1共21例,突出物偏右側42例,偏左側40例,居中18例,突出物突入管腔內最大直徑為8.2 mm,最小4.1 mm,平均5.7 mm;有明顯鈣化23例。

1.3 方法 常規手法主要指腰肌放鬆手法和腰椎複位手法,其中腰肌放鬆手法包括推法、拿法、揉法、法等;腰椎複位包括按法、壓法、扳法、抖法等。腰肌放鬆療法一般需要20~25 min,腰椎複位手法一般需要5~10 min。在這裏需指出,筆者對手法沒有進行嚴格而具體的規定,是考慮到常規手法主要起到上述兩大類作用。通過對患者作常規手法治療前後的CT片對照,來觀察手法對腰椎間盤突出症突出物的作用變化情況。為盡可能減少誤差,筆者選同一台CT機掃描;同時CT所用的病例盡量一致,防止偏差,對每一個患者均以其跟骨結節的最底端為基準線。

1.4 結果 經手法治療後發現:95例有效,3例症狀加重,2例無效,有效率95%,其中治愈或基本治愈31例,好轉14例。同時發現經手法治療後,患者CT片顯示突出物有明顯變化15例,變大13例,占13%,變小2例,占2%,85例沒變化,占85%。

2、討論

       根據以上資料,大部分腰椎間盤突出患者經常規手法治療後均能治愈,而且絕大部分的患者經手法治療後都有效果。但同時筆者從給患者治療前後CT片變化來看,大部分患者的CT片沒有明顯變化,並有一部分人的CT片反而顯示變大,由此可見,常規手法對突出物的作用不明顯,並不像其他人所說的那樣,經手法可讓突出物回納,相反手法有時可使突出增大。既然常規手法對突出物不明顯,那麽在臨床上,常規治療為什麽又能取得效果呢?筆者認為有兩點理由。腰椎間盤受到壓力一部分來自上身重力,一部分來自腰部肌肉縱向收縮力,當腰椎間盤突出時,突出物同樣會把自身吸收的力量傳給其周圍組織。一般情況下突出物壓迫其他組織不會引起機體明顯不適。但當突出物壓迫其後方的神經組織就會引起機體產生適應性變化,主要表現腰肌收縮,腰椎生理弧度相應變淺、變直。另外,陳仲強等學者報道通過經手術切除纖維環和部分髓核,起到減輕或解除症狀的作用,有2例繼發感染,腰椎手術探察,發現突出物緊連著神經組織,而不對它產生壓力的情況下,是不會引起機體出現明顯不適,腰椎間盤從椎體間隙突出後,必須引起腰椎椎體結構不穩,也會影響腰椎受力結構。由於受椎間盤向後突出的影響,整個腰椎也會向後避讓,釋放腰椎集中在突出物裏的力量很快被居於其後的骨骼肌所限製,並引起骨骼肌收縮呈保護性痙攣,讓整個腰椎呈製動狀態以克服腰椎受力不均。但由於肌肉收縮產生的力同樣會傳給突出物造成其對神經組織的壓迫加重。因此,當手法放鬆肌肉後會使主要肌肉強烈收縮而施加給神經組織的力量下降,從而起到減輕或解除症狀作用。腰椎間盤突出患者稍有運動會使症狀加重,經臥床休息後減輕。筆者認為主要是患者由於體位變化特別是運動後,腰肌緊張程度加重而造成症狀加重,經臥床休息後肌肉適度鬆弛,有一部分患者由於腰部肌肉韌帶彈性較好,再加上足夠而持續的臥床休息,可以讓肌肉恢複到生理緊張狀態或接近生理緊張狀態,從而減輕或解除症狀。這也就是有一部分患者在嚴格臥床一段時間後能取得效果的原因所在。但在臨床上筆者通過觀察,當腰椎間盤突出壓迫神經根或硬脊膜,刺激神經根產生水腫或椎神經引起機體產生強烈的反應出血,腰肌極度緊張,這時的腰肌主要維持神經根或竇椎神經未受到更大的壓迫,大多經休息很難鬆弛,到少短時間內很難鬆弛。這時手法通過反複的力振蕩衝擊使腰肌得以更好放鬆,從而產生單純休息無法達到的效果。第二,從上麵闡述可以看出,當腰椎從椎間隙裏突出後,會使整個腰椎特別是椎間盤上下兩個椎體之間發生紊亂。破壞腰椎的受力結構,造成整個腰椎受力的不均勻,脊椎會把承受上身機體的力量,均勻地傳遞給紊亂的腰椎。主要腰椎缺乏正常的彈性連接,不能有效地釋放脊柱傳遞過來的力量,從而使脊柱在腰段吸收了一定的力量,這樣的力量也會通過椎體傳遞給突出物,再傳遞給其後的神經組織進一步加重症狀。所以當我們對腰椎進行一些有效的複位手法後使得腰椎對位盡可能良好,改善腰椎受力結構,減輕因腰椎紊亂而產生的壓迫神經組織的壓力從而更進一步地減輕或解除症狀。此外一些複位手法還可以在一定程度上達到改善椎間盤與神經組織之間的位置關係,或可以通過糾正紊亂來增大椎間孔寬度,降低對神經根的壓迫。2、通過以上闡述,可以看出,手法治療的原理,主要是靠減輕施加給突出物的壓力來起作用的,而並不是靠改變突出物的位置來起作用的。而且也可以看出手法在保守治療中,更有效、更徹底地恢複了腰椎結構和腰肌的緊張狀態,使得療效更持久成為可能。這或許就是手法在保守治療腰椎間盤突出症中處於首選地位的原因所在。

                                                               ——本文來自《盲人中醫推拿技術探討》

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