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周圍神經損傷

周圍神經損傷

周圍神經損傷(單肢癱)是骨折、脫位的常見並症,但肢癱瘓則是其後遺症。屬傷科常見疾病之一。

(解剖生理)上肢神經發自臂叢。臂叢神經由頸5到8與胸1脊神經前支組成,分布於胸背部與上肢肌肉下肢神經發自腰叢與骶叢,腰2到4組成股神經和閉孔神經,分布於大腿前方及內側的肌肉;腰4至骶3組成坐骨神經,分布於大腿後側及小腿部、足踝部的肌肉。

周圍神經由運動神經纖維和感覺神經纖維混合組成。每一個主要神經都具有神經幹,由神經束組成。外有神經外膜包繞,神經束外有束衣,由神經纖維組成。神經纖維由神經內膜包繞支持。神經纖維由許多神經纖維之神經軸組成。其外有髓鞘包繞者,稱有髓鞘神經;無髓鞘包繞者,則稱無髓鞘神經。周圍神經一般是有髓鞘神經。髓鞘外有神經鞘膜,其上有許旺氏細胞,該細胞是神經再生所必需的細胞。

(病因病理)周圍神經損傷,常由擠壓、挫裂、牽拉或銳器、槍彈所引起。如神經幹長期受壓迫,可致神經纖維供血受阻,發生退行性改變而失去功能,但其鞘膜和結構仍保持完整。神經受到較小的鈍性暴力而挫傷,神經軸或鞘膜少部分損壞;若有尖銳的骨片將神經刺傷,則神經軸與鞘膜全部或大部分斷裂;若肢體受到強力牽拉,可發生嚴重的損傷,故大部分難以恢複。因神經軸或鞘膜全部分斷裂;若肢體受到強力牽拉,可發生嚴重的損傷,故大部分難以恢複。因神經軸或鞘膜受到破壞,2到3個月神經元纖維及神經髓鞘分裂成小段而被吸收,僅剩下管狀的神經鞘膜。神經斷裂縫合後,約在第十天以後,每天以1毫米的速度從近端向遠端生長。影響神經再生的因素,與損傷的程度、性質、斷裂之間有否空隙、縫合的時間及縫合正確與否有關。

(臨床表現與診斷) 周圍神經損傷,具有受累肢體的肌張力降低、反射、感覺、運動消失等特點。肌肉逐漸萎縮,傷後3個月最明顯,1到2年萎縮達到極限。並出現皮膚、肌肉、關節囊萎縮變性,骨質疏鬆,關節強直,指甲粗糙等。不完全損傷,受累肢體可保存部分功能,並可出現感覺過敏現象。

1.臂叢神經損傷 輕者,僅上肢某一部分不能運動,無明顯感覺障礙,可出現部分肌群癱瘓或運動無力;重者,受累肢體出現較重的癱瘓和運動、感覺障礙。臂叢神經完全損傷,受累以下肢體呈弛緩性下垂,並隨軀幹運動而搖擺,由於肌肉嚴重萎縮、鬆弛,肱骨頭常位於關節下半部而呈半脫位。上臂損傷,肩、肘、腕及掌指關節自主運動功能喪失,前臂處於旋前位,上肢外側麻木,大魚際肌與橈側屈腕肌麻痹。前臂損傷,前臂或腕的功能部分或全部喪失,上肢內側麻木,手內在肌癱瘓,小指、無名指屈伸功能喪失。

2.橈神經損傷 傷主幹者,出現腕下垂,伸指肌與拇外展肌功能喪失,一、二掌骨背側麵皮膚感覺消失。深支損傷,出現伸指肌和拇外展肌功能喪失,橈側伸腕長肌功能存在;淺支損傷,僅出現拇、食指背側皮膚感覺消失。

3.正中神經損傷 傷後橈腕關節不能屈曲,拇指不能對掌,拇、中、食三指屈肌功能喪失,大魚際肌肉萎縮,呈猿手。橈側三個半指掌麵淺感覺消失。

4.尺神經損傷 傷後出現小魚際肌和骨間肌萎縮,各指不能做收展動作,小指、無名指的掌指關節過伸、指間關節屈曲,呈爪形畸形;小指與無名指尺側半掌麵與背側皮膚感覺消失。

5.坐骨神經損傷

(1)坐骨神經幹高位損傷 膝關節屈曲功能喪失,小腿及足部肌肉全部癱瘓,足下垂。小腿後、外側和足部淺感覺消失。

(2)腓總神經損傷 呈現足下垂,足不能外翻和背伸,小腿前外側和足背淺感覺消失。若腓深神經損傷,則出現足下垂,第1、2趾之間皮膚感覺喪失。不影響足的外翻活動。

(3)脛神經損傷 主幹損傷時,足不能蹠屈、內翻活動,足趾不能蹠屈及收展活動。足底內、外側神經損傷時,足趾不能蹠屈,足底及各趾末節的背麵淺感覺消失。

(治療)

1.原則 加強血液循環,增強傷部組織新陳代謝,改善神經細胞和組織的興奮性,促使受累肢體的功能恢複。

2.施術部位 受累肢體。

3.取穴:上肢 取天鼎、缺盆、肩井、天宗、肩貞、極泉、曲池、小海、外關、內關、合穀,及上肢神經易觸及的部位;下肢 取環跳、上繆、次繆、承扶、殷門、委中、承筋、承山、昆侖、太溪、氣衝、衝門、髀關、風市、陽陵泉、足三裏、絕骨、解溪、血海、陰陵泉、三陰交、公孫、太白,及下肢神經易觸及的部位。

4.施術手法 推、揉、滾、打、按、撥、彈、拿。

5.刺激量及時間本病適宜較重的手法刺激量;每次治療時間二十分鍾左右。

6.手法操作 上肢神經損傷,病人取坐位;下肢神經損傷,病人取臥位。術者立其傷側,按下列四個步驟施術手法。

(1)推滾揉按傷肢法 雙手由傷肢近端交替推至遠端數十次;單手小魚際部或掌指關節滾傷肢數分鍾;雙手掌或多指抱揉傷肢5到7遍;雙拇指由近側向遠端交替按壓損傷神經路線數遍。

(2)撥打拿彈傷肢法 由近端至遠端用雙手拇指重撥、雙手空拳或掌側交替打叩多、指捏拿、提彈傷肢筋肉各5到7遍,此步手法以肢體發熱為度。

(3)按摩傷肢俞穴法 雙手或單手拇指按、揉傷肢常用俞穴5到7個,各零點五到一分鍾;拇指撥損傷之神經幹易觸及的部位3到5次。

(4)揉搓撞震傷肢法 雙手掌相對往返揉、搓傷肢數遍;繼之,一手固定傷肢上段適宜部位,另手握傷肢遠端向上撞震傷肢三大關節;壓放熱穴各半分鍾,掌推撫傷肢結束。

(注意事項)

1.加強功能訓練,有助於改善神經、肌肉營養與促進運動功能的恢複。

2.注意傷肢保暖,禁用冷水衝洗。

3.配合內服滋補肝腎類藥物,或其它物理療法。

4.通過積極治療,1到2年仍不能恢複者,上肢神經損傷,可考慮肌腱轉移手術,以改善肢體運動功能;下肢神經損傷,應該考慮關節融合術,以穩定關節。

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