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股四頭肌損傷

股四頭肌損傷

(解剖生理) 股四頭包括股直肌、股內側肌、股外側肌和股中間肌。股直肌起於髂前下棘和髖臼上緣,後3塊肌肉起於股骨幹;4塊肌肉聯合而形成股四頭肌總腱,包繞髕骨,並向下延續為髕韌帶,止於脛骨粗隆。股四頭肌的生理橫斷麵大,是全身最有力的肌肉。該肌受股神經支配,主要功能為伸直膝關節、屈曲髖關節。

(病因病理) 本病多因股四頭肌猛烈收縮,或被過度牽拉所致,亦可由直接暴力撞擊而引起。如膝關節半屈曲位,突然強烈收縮股四頭肌,引起股四頭肌的全部肌腱、或其中、脫肌腱斷裂傷,而以股直肌腱斷裂較多見。當膝關節伸最後三十度到六十度時股四頭肌用力收縮並受到阻力,可使股直肌在髕骨上緣或肌腱中部斷裂。損傷輕者,形成較小的血腫或粘連,經治療可使瘀腫消散,粘連鬆解;損傷重者,組織廣泛出血,形成大的血腫,血腫機化或鈣化,導致骨化性肌炎的發生。

(臨床表現與診斷)

1.有明顯外傷史,臨床多見於運動員。

2.傷後局部疼痛,髖、膝關節屈伸活動受限製。若肌腱斷裂,疼痛劇烈,行走困難或者跛行,膝關節主動伸直功能喪失。

3.檢查可見傷處腫脹或皮下瘀斑、壓痛明顯。肌腱斷裂者,可觸到明顯凹陷,血腫較大者,觸之有波動感。抗阻力伸膝試驗(病人仰臥於檢查床上,傷肢抬起屈膝;術者一手托國部,另手按壓於踝關節上方,囑病人用力伸直膝關節;傷處疼痛加重或伸膝無力)陽性。

4.X線檢查 血腫較大者,晚期可有鈣化陰影。早期X線檢查,可排除髕骨骨折。

(治療)

(一)按摩治療(適用於腫痛減輕以後的非急性期)

1.原則 活血祛瘀,剝離粘連,消腫止痛,恢複功能。

2.施術部位 股前部為主,小腿為輔。

3.取穴 氣衝、髀關、健膝、陰市、血海、鶴頂、陰陵泉、陽陵泉及損傷局部痛點等。

4.施術手法 推撫、摩、揉、叩打、捏拿、動。

5.時間與刺激量 每次治療二十分鍾左右,刺激量視病情而定。

6.手法操作(病人取仰臥位,術者立於傷側,按以下四個步驟)

(1)推撫摩揉股部法 術者用雙手掌自下而上或自上而下推撫、摩、揉股四頭肌數分鍾。或以溫熱為度。

(2)捏拿叩打股部法 緊接上法。術者用雙手多指由上而下捏拿股四頭肌數遍;繼之,用小魚際部或空拳叩打股部和小腿外側3到5遍。

(3)按摩俞穴痛點法 緊接上法。用拇指揉壓髀關、陰市、血海、健膝、陰陵泉、陽陵泉,大魚際壓放氣衝穴。

(4)屈伸回旋下肢法 緊接上法。術者一手握拿踝部,另手扶膝部,兩手協同用力屈伸、回旋髖、膝關節數次。

(二)藥物治療

1.急性期(損傷嚴重),腫痛較重者,內服消腫止痛湯;腫痛減輕以後,宜用強筋丸,每次6克,每日2到3次。急性期或腫痛嚴重者,禁用手法治療。

消腫止痛湯

組成 當歸、延胡、蘇木、土鱉蟲、澤蘭、土茯苓、茯苓皮、甘草。

服法 每日一劑,水煎、分3次服。

2.慢性期(腫脹、疼痛減輕),宜用中藥熏洗,注意加強股四頭肌的功能鍛煉,但不宜過度疲勞。可配合其它物理療法。

(注意事項)

1.股四頭肌肌腱嚴重斷裂者,應立即外科手術縫合,伸膝位固定。3周後開始股四頭肌靜力收縮,4到6周後開始按摩治療,逐漸進行膝關節的屈、伸功能鍛煉。

2.腫脹、痛著者,慎用按摩手法治療。

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