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國繩肌損傷

國繩肌損傷

本病係指股二頭肌、半腱肌和半膜肌的損傷。

(解剖生理) 股二頭肌長頭起於坐骨結節,短頭起於股骨粗隆線外側唇下部,肌腱止於腓骨小頭。半腱肌和半膜肌均起於坐骨結節,止於脛骨近端的內側麵。這3塊肌肉統稱為國繩肌,是全身最長的雙關節肌。該肌受坐骨神經支配,主要功能是伸大腿、屈小腿。

(病因病例) 本病多因極度屈髖、伸膝,國繩肌被過度牽拉所致。國繩肌損傷的好發部位,在坐骨結節、腓骨小頭及脛骨近端內側麵的國繩肌附著點、肌肉與肌腱移行處部分或全部撕裂。日久,產生局部粘連和肌腱炎性改變。

(臨床表現與診斷) 本病多有國繩肌被過度牽拉的損傷史。傷前多有大腿後側肌群發緊或痛感;傷時常能聞及撕裂聲。輕傷,疼痛僅限於損傷局部,行走時疼痛不明顯,重複損傷動作時疼痛加重;重傷,疼痛劇烈,腫脹明顯,步行困難,有時疼痛向周圍擴散。

檢查 病人俯臥位,小腿墊高,使膝關節呈半屈位。術者立於傷側進行觀察和觸摸,可發現大腿後側腫脹或皮下瘀血斑,傷處壓痛明顯、肌腱緊縮、變硬或鈍厚,有時可觸及硬結。完全斷裂者,可摸到膨大的斷端與凹陷。直腿抬高或抗阻力屈膝試驗陽性。

(治療) 進行損傷,嚴重立即包紮,或作冷敷數小時,抬高傷肢休息;待腫脹減輕後,作按摩治療。肌腱完全斷裂者,應手術縫合,4周後進行按摩治療。

手法治療(以右側為例,術者立於傷側,按以下手法施術):

(1)摩按叩擊提彈法 病人取俯臥位。術者雙手作大麵積摩揉數分鍾;掌側自上而下叩擊股後部;多指捏提、彈撥發硬、緊張之國繩肌數遍,使國繩肌舒鬆、柔軟。拇指揉壓承扶、殷門、委中,以達到疏通經絡之目的。

(2)屈髖撥理牽拉法 病人取仰臥位。術者一手握其傷肢,將髖關節屈曲,另手拇指撥理、按壓坐骨結節處的國繩肌附麗區之疼痛點。繼之保持屈髖姿式(用一助手按壓固定健滯膝上部),術者雙手握住小腿,盡力伸直膝關節,以牽拉國繩肌:而後,屈、伸傷肢數次。

(以上兩步手法適用於國繩肌起點傷損)

(3)屈伸撥理傷肢法 病人取仰臥位。術者一手四損扶膝,虎口卡住膝外側,拇指伸向國窩扣住股二頭肌腱下端內緣,另手握拿踝部,將髖、膝關節屈至最大限度;繼而,迅速撥直下肢,同時伸向國部的拇指用力向外方和撥股二頭肌腱,可重複數次。然後,病人改用俯臥位。術者一手握拿踝部,另手拇指按壓股二頭肌腱抵止部,隨小腿伸屈活動由下而上順肌腱方向推理數次。拇指壓殷門、委中、承山、陽陵泉。術後,囑病人練習膝關節的屈伸活動。本手法適用於國繩肌抵止點損傷。

(注意事項)

1.附睾、膀胱、子宮及附件等泌尿生殖器官發生炎症時,股部前內側亦常出現壓痛或感覺過敏。此不屬於本手法治療範疇,故應注意鑒別診斷。骨折引起的內收肌損傷者,骨折未愈合時,慎用本手法治療,尤其注意禁用“回旋屈拉下肢法”施術。

2.急性損傷,術後囑病人休息3日;慢性損傷,術後囑病人主動抬腿、分髖鍛煉,每日2到3次,每次數十下。

3.若痙攣嚴重,疼痛劇烈者,可采用下列處方熏洗、內服,有助於痙攣的解除及活血、舒筋、止痛。

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