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膝部脂肪墊損傷

膝部脂肪墊損傷

(解剖生理) 膝部脂肪墊位於股骨髁下部、脛骨髁前上緣和髕韌帶之間。脂肪墊有脂肪阻止構成,它被關節囊的纖維層與滑膜層分別覆被,呈一鈍性的三角形結構。脂肪墊的中央較厚,向兩邊展開,並逐漸變薄,兩側緣超出髕骨之外約1厘米。脂肪墊處的滑膜有一些翼狀突起,其中的髕滑膜壁把脂肪墊固定於股骨。脂肪墊上麵凹與半月板相連,下麵平坦附著於脛骨,有一部分半月板前角蓋住。脂肪墊有充填間隙、潤滑關節、加強膝關節的穩定作用。膝關節伸直時,髕骨和脂肪墊一起被股四頭肌拉向上方。以避免脂肪墊被嵌夾在股、脛關節麵之間,並可防止其摩擦與刺激。

(病因病理) 本病可發生於急性損傷,如膝關節突然猛烈地過伸或旋轉時,脂肪墊未來得及上移,而被嵌夾於股、脛關節麵之間,引起急性嵌頓性損傷。若股四頭肌力量較弱,肌肉收縮時脂肪墊向上移動不夠,在膝關節屈、伸活動時,脂肪墊可受到股脛關節麵的擠壓,反複的夾擠動作,則造成慢性勞損。或繼發於腰、臀部及膝部其它阻止損傷,造成膝部動力平衡失調。其主要病理變化為脂肪墊出血、水腫、變性和肥厚,甚至出現鈣化,脂肪墊與髕韌帶之間的纖維形成粘連,失去彈性,使伸膝活動受到限製。

(臨床表現與診斷)

1.病人自覺症狀是膝前部疼痛或酸痛,當膝關節過伸時,髕腱深麵及兩側疼痛加劇。因此,病人不敢伸直膝關節行走。有時疼痛可向後放散到國部、小腿及踝部。晨起時,膝關節瞳孔、發僵、無力。當脂肪墊嵌入股脛關節麵之間時,則產生交鎖,疼痛更劇,休息後才能緩解。膝關節屈、伸活動不利或有緊張感。嚴重病例,膝關節不能伸直,足尖外撇,足底外側著地、跛行。

2.檢查 在髕腱兩側膝眼穴處觸摸,有豐滿隆起的肥厚與壓痛,伸膝時更著。髕腱上端後方壓痛明顯,尤其在被動伸直膝關節的過程中,拇指向關節間隙推擠脂肪墊時疼痛增劇。病程久者,關節腔可出現少量滲出液,股四頭肌萎縮,肌張力降低,膝關節鬆弛。

(1)髕腱鬆弛壓痛試驗 病人仰臥,傷膝伸直放鬆。術者一手拇指在髕腱處用力按壓,則出現疼痛。而後,囑病人用力收縮股四頭肌,使髕腱緊張,術者再用同等力量按壓髕腱,若壓痛減輕或消失,則為陽性。

(2)膝過伸試驗 病人仰臥位,傷膝伸直放鬆。術者一手掌壓髕骨,另手托握足跟向上扳,將膝關節過伸,若髕腱兩側疼痛,則為陽性。

(3)伸膝擠壓試驗 病人仰臥位,傷膝伸直放鬆。術者雙手拇指壓住髕腱兩側膝眼處,餘指托握小腿後側,囑病人先將膝關節屈曲、再用力伸直,若膝前部疼痛,則為陽性。

(4)X線檢查 一般為陰性。在側位片上,偶可見到脂肪墊增厚,支架紋理增粗,或有鈣質沉著。

依據損傷使及其臨床症狀、體征,即可對本病做出診斷。

(手法治療) 手法有加速血流,使出血、炎症吸收,肥厚、硬結消散,粘連鬆解,關節功能恢複之功效。手法操作如下:

(1)摩揉滾捏膝周法 病人仰臥位,傷肢膝關節微屈、國部墊枕。術者立於傷側,用雙手大魚際部或手掌摩揉膝部脂肪墊區和兩側及其上、下,以溫熱為度。繼而,用雙手掌指關節滾膝部脂肪墊區,小魚際滾其髕骨上、下部3到5分鍾;拇、食指左右、上下活動髕固,並沿髕骨兩側間隙上、下滑捏數次,多指捏提髕骨及股四頭肌下段數次,以達到活血消炎之目的。

(2)過屈伸膝點揉法 接上法。術者一手握拿膝部,另手握踝部,在伸膝位,先將膝關節充分屈曲,再使膝關節過伸,同時手掌用力按壓髕骨,一手拇指點揉撥刮髕旁脂肪墊區痛點2到3分鍾。

以上兩步手法,反複3遍為1次治療。

(3)自動屈膝環轉法 囑病人彎腰、屈膝站立,雙手抱膝使其靠攏,做膝關節環轉活動,左、右各十五次即可。若病人不完成此動作,可在仰臥屈膝位施術“托足按膝回旋法”,順時針、逆時針方向活動膝關節。

若係脂肪墊嵌入關節間隙,施用下麵手法處理。

牽引回旋屈伸法 病人俯臥位。術者立於傷側,一手按壓股後下端固定,另手握拿踝部,將膝關節屈曲九十度進行撥伸牽引,同時內、外旋轉小腿,過屈膝關節,再緩緩伸直,被嵌夾的脂肪墊即可解除。

(注意事項)

1.術後可配合中藥外敷、熏洗。加強股四頭肌收縮練習和膝關節功能鍛煉。

2.病程短、疼痛輕者,配合醋酸氫化可的鬆如普魯卡因局部封閉。病程超過半年以上,且疼痛嚴重的病例,經非手術療法無效者,可考慮外科手術處理。

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